Травматология, ортопедия, нейрохирургия
АНО Клиника НИИТО

Патология верхних конечностей

Детская ортопедия в Клинике НИИТО




Патология верхних конечностей необыкновенно разнообразна. От функции верхних конечностей зависит наша жизнь. Функция определяет цель лечения при данном страдании, косметический аспект рассматривается во вторую очередь и мы (врачи, родители) должны осознать этот факт.

Рассмотрим некоторые наиболее часто встречаемые формы данной группы:

  Недоразвитие (гипоплазия) или отсутствие (аплазия) верхней конечности - редко встречающаяся тяжелая патология. Варианты недоразвития верхних конечностей различные – может укорачиваться или отсутствовать любой сегмент плеча, предплечья (одной или обеих костей предплечья) или кисти. Возможно сочетание с функциональным расстройством – ограничение или выпадение функции любых суставов. Планирование тактики лечения строго индивидуальное, основная задача – не потерять компенсаторные механизмы функции верхних конечностей. А создать условия для их увеличения и развития. В случае аплазии всех пальцев кисти, на данный момент времени можно рассматривать варианты транспозиции пальцев стопы или протезирования. Протез – пока единственный вариант помощи при аплазии конечности.

  Эктомелия – полное отсутствие одной или двух конечностей или части конечности.

  Гемимелия – аномалия развития, при которой отсутствует нижняя часть конечности (кисть или кисть и предплечье), а верхние отделы развиты нормально.

  Фокомелия или амелия – аномалия развития, при которой верхняя конечность отсутствует полностью, или отсутствует плечо и предплечье, а кисть отходит от недоразвитого плеча и напоминает ласт тюленя. Иногда вместо кисти от недоразвитого плеча отходит только один палец. Такое состояние называется перомелия.

  Врожденный проксимальный синостоз костей предплечья или радиоульнарный синостоз. Аномалия представляет собой сращение лучевой и локтевой кости в верхней трети, в области или ниже луче-локтевого сустава. Сопровождается угнетением функций мышц, вращающих предплечье. С возрастом формируется пронационное положение предплечья, то есть невозможность повернуть ладонь вверх. Частично это нивелируется повышенной подвижностью кистевого сустава, которое появляется компенсаторно с возрастом. Однако, для увеличения функциональности конечности, нередко требуется выведение конечности из данного порочного положения.

  Локтевая косорукость развивается, если с локтевой части предплечья мышцы недоразвиты, локтевая кость отсутствует полностью или частично. Возможно одновременное недоразвитие 4-5 пальцев кисти, части костей пястья и запястья с локтевой стороны. Кисть при этом состоянии резко повернута в локтевую сторону (в сторону мизинца), функция ее нарушена. У малышей до одного года жизни проводится консервативное лечение с выведением кисти этапными повязками с последующим ортезированием. Основная задача – сохранить соосность кисти и предплечья, сохранить и увеличить функцию имеющихся пальцев кисти. При неэффективности консервативного лечения следует рассмотреть вопрос о оперативном лечении.

  Лучевая косорукость. Эта аномалия развивается при отсутствии лучевой кости. Дефект может быть двусторонним. Одновременно недоразвиты мышцы предплечья с лучевой стороны, первый палец кисти, кости запястья с лучевой стороны. Кисть наклонена в сторону лучевой кости (в сторону большого пальца), функция ее резко нарушена. Лечение в данном случае идентично с предыдущей патологией с единственной разницей в направлении коррекции и дополнением в задачах: максимально восстановить функцию основного пальца противостоящего кисти – первого пальца. При последних двух патологиях всегда наблюдается существенное укорочение сегмента предплечья, нередко требующее удлинения. Нередко оперативное лечение носит этапный характер.

  Хронический подвывих кисти (болезнь Маделунга). Это редко встречающаяся аномалия, при которой возникает порок развития области лучезапястного сустава. Деформация возникает на фоне частичного сращения ростковой зоны лучевой кости, что формирует укорочение лучевой кости и компенсаторную деформацию (вывих, подвывих) локтевой кости с многоплоскостной деформацией кистевого сустава. Возникает весьма характерное штыкообразное искривление кисти, которое постепенно нарастает. Ограничиваются движения в лучезапястном суставе, с возрастом возможно появление быстрой утомляемости, болезненности при нагрузках кисти. Лечение оперативное, выбор метода лечения определяется индивидуально.

  Синдактилия. Это аномалия развития, при которой имеется сращение полное (тотальное) или неполное (субтотальное, базальное) одного или нескольких пальцев кисти между собой, возможно сращение только кончиков пальцев (концевое сращение). Возникает косметический и функциональный дефект. Сращение может быть мягкотканным, если сращены только мягкие ткани, и костным. Сращение нормально развитых пальцев называется простым. Сложное сращение возникает, когда сросшиеся пальцы имеют самостоятельные дефекты развития.

Наиболее часто встречается кожная форма синдактилии. При этом пальцы бывают сращены на всем протяжении. Чаще всего срастаются третий и четвертый пальцы. Перепончатая форма возникает если пальцы сращены между собой кожным мостиком в виде плавательной перепонки. Пальцы кисти разделяют хирургическим путем. В большинстве случаев требуется пересадка кожи с донорских участков того же пациента (паховая область). Пальцы стопы можно не оперировать как минимум до школьного возраста, исключение – неудобство в ношении обуви, появление деформаций, контрактур пальцев стопы.

  Полидактилия. Полидактилия это врожденная аномалия числа пальцев, которых становится от 6 до 10. Лечение хирургическое – требуется удаление добавочных (малофункциональных, слаборазвитых) пальцев стопы и кисти, причем при поражении нескольких (или всех четырех) конечностей, предпочтительно выполнение одноэтапного хирургического лечения.
© 2015 Клиника НИИТО Схема проезда