Травматология, ортопедия, нейрохирургия
АНО Клиника НИИТО

Патология шейного отдела и верхнего плечевого пояса

Детская ортопедия в Новосибирске




Шейный отдел позвоночника очень важный и уязвимый отдел тела человека. Наличие магистральных сосудов и нервов питающих головной мозг, внутренних органов, участвующих в дыхании и питании, высокая функциональность делают этот сегмент очень сложным и важным.

Наиболее часто встречаемой патологией в этом сегменте является кривошея – вынужденное положение головы. Причин и форм кривошей несколько, самыми частыми являются мышечная и неврогенная формы. Самой редкой можно определить костную форму кривошеи, например, при болезни Клиппеля-Фейля, при которой нет движений в шейном отделе, и, визуально, создается впечатление об отсутствии шеи – «голова из плеч».

Мышечная кривошея формируется из-за дисплазии определенных мышц, чаще всего поражается «кивательная» мышца или правильнее – грудинно-ключично-сосцевидная. Такая диспластичная мышца отстает в своем росте, рубцово перерождается и превращается в преграду для нормального удлинения шейного отдела позвоночника, что на фоне роста формирует наклон головы в сторону поражения и поворот головы в здоровую сторону. При более редких двухсторонних поражениях голова может выноситься вперед (как будто ребенок «принюхивается») либо запрокидываться назад.

Деформация прогрессирует с ростом, формирует деформацию лицевого скелета, удлинение сосцевидного отростка и ассиметрию шейного отдела позвоночника(что определяется только рентгенологически), возвышенное положение надплечья на фоне тяги за ключицу ключичной ножкой мышцы. Неврогенная кривошея обычно протекает более мягко и благоприятно, нередко сторона кривошеи при данной форме меняется. При подозрении на кривошею (ребенок держит голову с одним и тем же наклоном, уменьшается волосяной покров на одной стороне головы малыша) необходимо провести консультацию специалиста. В легких случаях мышечной кривошеи и при неврогенной форме достаточно консервативного лечения. При прогрессирующих формах мышечной кривошеи и при неэффективности консервативного лечения проводится оперативное лечение.

Довольно распространенной формой кривошеи является болезнь Гризеля – нестабильность атланто-аксиального сустава (между двумя первыми шейными позвонками) с формированием ротационного подвывиха первого шейного позвонка (атланта). Обычно это дети 6-12 лет, перенесшие в последнее время воспаление верхних дыхательных путей, не имевшие травму (или травма была незначительной, несоответствующей по патологии) шейного отдела позвоночника, нередко патология выявляется после ночного сна. Голова находится в вынужденном положении с наклоном (в сторону подвывиха) и поворотом в противоположную сторону. Обязательным является осмотр ортопеда, рентгенография шейного отдела позвоночника, осмотр невролога (по показаниям) и консервативное лечение с вытяжением петлей Глиссона, последующей фиксацией мягким воротником Шанса и функциональными методами реабилитации.

Болезнь Шпренгеля – высокое положение лопатки, относится к группе кривошей, но больше поражает функцию отведения верхней конечности. Патология чаще односторонняя, нередко сочетается с другими пороками развития. Лопатка на стороне поражения обычно отстает в размерах в сравнении со здоровой стороной, находится необычно высоко (в тяжелых случаях лежит буквально на плече пациента). Такое порочное положение лопатки, нарушение ее биомеханических движений и поражение мышц, участвующих в ее движении, приводит к нарушению функции верхней конечности на стороне поражения.

Вынужденное положение головы, нарушение осанки сопутствуют данному заболеванию. Легкие и средние степени деформации следует вести консервативно (массаж, гимнастика, упражнения на формирование правильной осанки и сохранения симметричного объема движения верхних конечностей), но при прогрессии и тяжелых степенях деформации следует рассмотреть вопрос о хирургической коррекции.

Шейные ребра – порок развития, определяющийся наличием у больного ребра (ребер) в шейном отделе позвоночника. Наличие костного инородного тела в столь сложном анатомическом образовании (шея) нередко приводит к сдавлению нервных и кровеносных стволов, обеспечивающих верхнюю конечность на стороне порока. При наличии жалоб в виде – онемение кисти, быстрое ее замерзание и утомляемость, отечность при физических нагрузках – целесообразно рассмотреть вопрос о хирургическом лечении (удаление шейного ребра).
© 2015 Клиника НИИТО Схема проезда